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黃佑慶，臧詩礦，張正玲，于曉彤
（1、昆明醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院疼痛科，2、上海理工大學醫(yī)療器械與食品學院）
【中圖分類號】R685，R686    【文獻標識碼】A    【文章編號】1006-9771(2010)08-0739-02

摘 要 目的 觀察體外沖擊波對軟組織損傷性疼痛的治療作用。方法 214例軟組織損傷患者，其中網(wǎng)球肘63例、肩周炎5例、跟痛綜合征45例，隨機分為觀察組和對照組，每組各107例。觀察組以患者的疼痛點為中心，行體外沖擊波療法；對照組給予復方倍他米松局部 封閉，加以按摩和藥物等治療。分別觀察治療前及治療后4周、8周和12周的視覺模擬評分（VAS）。結(jié)果治療前及治療后第4周，兩組VAS評分無顯著性差異（P＞0.05）。治療后第8周和第12周，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.01）；觀察組療效的總優(yōu)良率為87.85%，明顯高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 體外沖擊波療法是一種有效的治療肌肉肌腱等軟組織損傷性疼痛方法。
關(guān)鍵詞    體外沖擊波    軟組織損傷    疼痛

肌肉肌腱等軟組織損傷是人們特別是運動員很常見的創(chuàng)傷性疾病之一。保守治療對本病的療效欠佳，在臨床上常常采用封閉或者手術(shù)治療，但療效均不持久。國內(nèi)外研究均證實，體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）對肌肉肌腱等軟組織損傷性疼痛有較好的療效[1-3]。本文旨在研究體外沖擊波對肌肉肌腱等軟組織損傷性疼痛的治療作用，現(xiàn)報道如下。
1  資料與方法
1.1  一般資料  2006年9月～2009年9月本院疼痛科就診的肌肉肌腱軟損傷患者214例，分為兩組：①觀察組：107例，其中男性59例，女性48例；年齡20～51歲，平均年齡為（36.5+4.1）歲；病程1d～11年，平均病程4.1年；初次發(fā)病39例；網(wǎng)球肘31例，肩周炎54例，跟痛綜合征22例。②對照組：107例，其中男性62例，女性45例；年齡21～53歲，平均年齡為（37.2+3.9歲）；病程10d～12年，平均病程4.3年；初次發(fā)病45例；網(wǎng)球肘32例，肩周炎52例，跟痛綜合征23例。所有患者均符合各類疾病的診斷標準。兩組在性別、年齡和臨床資料方面均無顯著性差異（P＞0.05），兩組患者之間具有可比性。
1.2  治療方法
1.2.1  觀察組  采用MP—100體外沖擊波治療機（瑞士STORZ公司）進行治療。按照治療周期進行，每次治療壓力在1.8～2.6bar，頻率在10Hz，手柄壓力中等，沖擊劑量2000次，兩次沖擊波治療的間隔時間為7d，共治療4周。
1.2.2  對照組  采用2%利多卡因1ml及復方倍他米松（Oiprosone，每支含二丙酸倍他米松5mg和倍他米松磷酸鈉鹽2mg,，比利時先靈葆雅制藥廠）1ml進行局部封閉，每周1次，以患者局部疼痛點為中心，按揉疼痛部位，每次進行30min，每天1次。此外，用雙氯芬酸膠劑外用于疼痛處，實施中頻透藥療法，將電極放于患者的疼痛部位，具體參數(shù)為：方波50Hz，持續(xù)進行15min，每天2次，共治療4周。
1.3  療效評價  采用視覺模擬評分（VAS）[4]對所有患者治療前及治療后4周、8周和12周進行評分。
1.4  統(tǒng)計學方法  采用 SPSS 13.0統(tǒng)計 軟件進行統(tǒng)計學處理，定量資料以（ ±ｓ）表示，采用t檢驗和X2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。
2  結(jié)果
2.1  VAS評分比較  治療前及治療后第4周，兩組VAS評分無顯著性差異（P＞0.05）。治療后第8周和第12周，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.01）。見表1。
表1  治療前后兩組VAS評分比較

                                            治療后
組別       n        治療前   
                                         4周        8周        12周
對照組     107     8.36±1.09           1.21±0.49   2.84±0.94   3.26±14.25
觀察組     107     8.42±1.15           1.17±0.38   1.29±0.71a   1.62±0.79b
注：與對照組相比，a：t=11.533，p=0.000。b：t=12.857，P=0.000。
2.2  療效比較 6個月后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的總優(yōu)良率為87.85%，明顯高于對照組的72.90%（P＜0.01）。見表2
表2  兩種治療方法的療效比較[n(%)]
組別              n             優(yōu)              良           合計
對照組            107        46（42.99）      32（29.91）    78（72.90）
觀察組            107        51（47.66）      43（40.19）    94（87.85）
注：兩組相比，X2=7.584，P=0.005

3  討論
目前。體外沖擊波療法是一種由沖擊波治療儀發(fā)出的低能量或高能量的震波。震波可以穿過體液和組織到達患處，當它進入人體后，由于其所接觸的介質(zhì)不同，如脂肪、肌腱、韌帶等軟組織及骨骼組織等，不同性質(zhì)組織的界面處會產(chǎn)生不同的機械應力，表現(xiàn)為對細胞產(chǎn)生不同的拉應力及壓應力。拉應力可以誘發(fā)組織間松解，促進微循環(huán)；壓應力可促使細胞彈性變形，增加細胞攝氧，從而達到治療目的[5]。相關(guān)報道顯示[6-8]，體外沖擊波可以在很大程度上損傷產(chǎn)生疼痛感受器，從而可以抑制該感受器發(fā)出的高頻脈沖，進而影響疼痛信號的傳遞，也可以通過引起自由基的改變來釋放出可以抑制疼痛的一些介質(zhì)，進而可以治療疼痛的癥狀。該方法由于非侵入性，對人體組織的損傷很小，而療效可靠，逐漸被廣大患者所接受。相關(guān)外國研究也證實，該療法非常安全、可靠[8-11]。
本研究結(jié)果顯示，在嚴格控制治療劑量和時間的條件下，觀察組的療效由于對照組。
總之，體外沖擊波是一種很好的物理療法，對肌肉肌腱軟組織損傷所致的疼痛有較明顯的療效，值得進一步推廣。